近日，全国首批分娩镇痛试点医院名单出炉，我省共有17家医院入选，似乎给很多准妈妈带来了生育福利。然而，山西晚报记者走访省城部分医院了解到，“无痛分娩”并非一个新概念，个别医院的推广历史已经在10年以上，但推广效果并不是很理想。

究竟是什么原因呢？3月25日至29日，正值中国麻醉周，山西晚报记者走访省城部分医院及社区，就“无痛分娩”现状进行了调查。

省妇幼“无痛分娩”开展10年 7000多名产妇选择

省妇幼保健院作为全省首家倡导“无痛分娩”的医院，从2007年年底引入至今，累计有7100多名产妇通过这样的方式分娩。“这个数字并不理想。”该院麻醉科主任医师吕改华指着“10年间分娩镇痛发展与变化”的趋势表坦言，当年刚引入“无痛分娩”项目时，只有10名产妇选择，但随后几年呈明显上升趋势，到2012年时，选择分娩镇痛的产妇有760名，“当时作为医院引进的一个新项目，医院有部分政策倾斜，大家的积极性也相对较高，可随后几年一些倾斜政策被陆续取消，特别是国家对这方面也没有规范性政策，数据明显开始下滑，特别是到了2016年的时候，只有70例。当然，数据的下降和医院环境也有直接关系，因为当时所在的五一路院区属于老院区，各方面的设备、环境都相对局限。”吕改华说，2017年，随着新院区的搬迁、产房的扩大，医院领导再次加大对“分娩镇痛”的支持，产房也有了24小时的常驻麻醉医师，这样一来，数据又有了突破性进展，当年共有918名产妇选择“无痛分娩”。到2018年的时候，人数更是再创新高，达到了2310名。

吕改华说，今年截至2月底的统计数据显示，已经有520例。“一方面，我们医院也做了大量宣传、普及工作。另一方面，随着大家认知度的不断提高，老百姓的意识也在逐渐增强，现在我们也在想办法争取一些政策上的支持，相信将来会有更好的发展。”吕改华说。

准妈妈担忧“无痛分娩”会影响孩子智力

3月26日下午，在太原市杏花岭区党群服务中心的会议室里，20多名准妈妈聚集在一起，参加山医大二院麻醉科、产科联合举办的关于“无痛分娩”的讲座。提及“无痛分娩”，有很多人摇头，“生孩子哪有不痛的，要想不痛直接剖宫产不就好了？”“打了麻药产妇还能使上劲儿吗？会不会影响孩子智力？”……准妈妈们对“无痛分娩”大都持怀疑态度，只有个别人表示，前期已经对“无痛分娩”有了很详细的了解，将来生产时也会选择这种方式。

山医大二院产科主任医师王永红介绍说，医院推广“无痛分娩”4年多了，但推广效果不理想，现场准妈妈的观点几乎就是这个群体的一个缩影。“作为综合医院，和省、市妇幼这些专科医院相比，我们的基数本身就小，而且到我们医院生产的有很多是疑难重症患者，本身就不具备‘无痛分娩’的条件，再加上前几年对这块儿也没有规范性的准则，都制约了这种模式的发展。”王永红分析认为。

麻醉医师紧缺加大了“无痛分娩”推广难度

“实施‘无痛分娩’，技术上不是问题，关键在于政策和人才紧缺。”山医大二院麻醉科副教授张林忠说，“无痛分娩”一般有药物镇痛分娩、精神减痛分娩、水中分娩、椎管内分娩镇痛等方法，其中椎骨内分娩镇痛是迄今为止所有方法中镇痛效果最确切的方法。椎管内分娩镇痛技术简单来说就是在第一产程开始后，麻醉医师在产妇腰部做穿刺，放入一根导管，外接镇痛泵。当产妇觉得比较痛的时候，可以操作镇痛泵将镇痛药通入导管，注入产妇椎管，从而起到镇痛作用。据张林忠介绍，“无痛分娩”已有100多年历史，从技术上来说已经很成熟，个别国家的推广率已经达到了70%，而我们国家目前的无痛分娩率还不到10%，我省除个别专科医院相对要高一点外，整体水平也和全国平均水平差不多。

“麻醉医师、助产士紧缺也是一个很重要的制约因素，我们的产房还做不到有专职、固定的麻醉医师。”张林忠说，我国麻醉医师只有8.5万人。如果按照欧美国家每万人2.4个麻醉医师的配备比例计算，缺口高达30—50万人。跟全国一样，随着无痛技术的推广、手术量的增加以及患者对疼痛管理要求的提高，对麻醉科医师的数量和质量也提出了更高要求，导致我省的麻醉科医师无法满足需要。不仅三甲医院缺少麻醉医师，基层医院更缺。麻醉医师每天都在超负荷运转，这也是“无痛分娩”推广难的主要原因。

专家建议将“无痛分娩”纳入医保

采访中，张林忠和王永红都提到，由于“无痛分娩”项目没有被列入经物价部门审核的单独收费项目，目前我省各试点医院“无痛分娩”的价格比顺产价格高出500—1000元，主要是实施“无痛分娩”过程中使用的麻醉药品、器械等费用，并未包含医疗服务、人工劳动等费用。因此，在医疗资源不足、麻醉医师超负荷运行的前提下，综合性医院对这项服务的推广较为乏力。

随后，山西晚报记者又采访了省城多家医院，多名产科专家表示，“无痛分娩”不仅是镇痛手段，更是“意外保险”。有些产妇在生产过程中可能发生子宫脱垂、破裂等意外，如果已有椎管麻醉镇痛基础，可立即转入剖宫产手术，最大限度降低母婴风险。专家建议，相关部门应考虑将镇痛分娩视为基本医疗需求，纳入医保制度。

释疑

“无痛分娩”对宝宝有无影响？

“无痛分娩”对胎儿安全吗？“无痛分娩”真的不疼吗？哪些人不能做“无痛分娩”……对于准妈妈们关注的热点问题，山西晚报记者特邀山医大二院麻醉科副教授张林忠为大家解答。

热点一 “无痛分娩”真的不疼吗

因每位产妇对疼痛的敏感度不同，“无痛分娩”所达到的效果也不尽相同，并非所有的分娩都能做到完全无痛。如果按照0—10分给疼痛程度定级，一般分娩疼痛的疼痛程度在7分以上，通过“无痛分娩”一般能将疼痛降低至3分以下。使用“无痛分娩”方式后，有的产妇能够感觉到宫缩，能够配合产程，也能使得上力，更有利于第二产程的分娩。如果是对疼痛特别敏感的产妇，可以在麻醉医师设定好的剂量内，根据疼痛的程度自我控制给药。

热点二 采用麻醉方式对孕妇和宝宝有何影响

比起顺产，“无痛分娩”过程中孕妇头脑会更加清醒，更乐意自主参与到整个产程中来；产妇能够自由行走，产程也会明显缩短；并且自控镇痛泵也可以根据疼痛程度自主给药，更具人性化。

对于宝宝来说，因为“无痛分娩”的穿刺方法和剖宫产麻醉的穿刺方法是一样的，但浓度远远低于剖宫产麻醉，对胎儿的影响微乎其微。

热点三 “无痛分娩”的好处有哪些

疼痛作为五大生命体征之一，对产妇和胎儿可造成很大的生理影响。“无痛分娩”可降低产妇因产痛引起的紧张状态，让准妈妈们减少分娩时的恐惧和产后疲倦，第一产程得到充分休息，积攒体力以应对分娩，减少不必要的耗氧量，防止母婴缺氧的发生。

热点四 哪些人不能做“无痛分娩”