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《细胞治疗产品研究与评价技术指导原则》(试行)相关问题解读(2)

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  细胞治疗产品进行非临床研究时,并非首选非人灵长类动物,也并非必须选择啮齿类与非啮齿类的非临床研究,所选择的动物对产品的生物反应与预期人体反应接近或相似。在进行正式非临床研究前,建议通过体外研究(如功能分析、免疫表型分型、形态学评价)和体内预试验,以确定所选动物种属与产品具有生物学相关性。

  不同于传统小分子药物,细胞治疗产品剂量-暴露-效应关系可能较复杂。因此对于细胞治疗产品的剂量探索研究设计具有其特殊性。在安全剂量范围内探索获得最佳的有效剂量范围是剂量探索研究的主要目的,是否需要确定最大耐受剂量应根据细胞治疗产品的具体情况而定。早期临床试验的初始剂量设置可参考既往临床使用经验,首次人体试验应采用单次给药方式。在保证受试者安全的基础上,尽量减少受试者在无效剂量中的暴露。给药剂量增幅的设定应该综合考虑临床前数据中与剂量变化有关的风险和活性以及现有的任何临床数据,可选择指导原则中提到的半对数递增方法也可自主选择设定。应设定足够的给药间隔和随访时间,以观察急性和亚急性不良事件。

  由于现阶段大多数细胞治疗产品的作用机制尚不完全清晰,因此细胞治疗产品的安全性监测应贯穿于产品研发全过程。基于风险考虑,应在首例受试者安全性尽可能充分暴露后再逐例入组其他受试者。安全性监测的指标应根据产品特点、作用机制、研究人群、非临床研究结果和任何相关的临床经验进行选择,并着重对产品的特定预期安全性风险进行评估和监测。对于预期具有长期活性的产品,应对患者进行随访以确定治疗产品的长期有效性及充分暴露产品相关的安全性问题。随访持续时间应能提供初步的有效性证据和该产品的活性持续时间,并应考虑该产品是否引起迟发型安全性问题等因素。由于部分细胞治疗产品的高风险性,为了更好的保护受试者,建议选择具有相应的风险防控能力和经验的研究者和临床研究机构,并对参与临床试验的相关工作人员进行系统培训。

  细胞治疗产品的检测机制建议采用中间样品的质量检验和终产品放行检验相结合的方法。中间样品可以是生产过程中适宜和关键的控制节点,需要考虑预留检测完成需要的对接时间,方便取样留存,抽取样本量后不影响后续处理等限制因素。检定项目应当建立在产品质量研究以及对生产工艺和生产过程充分理解的基础之上,同时兼顾产品的特性和当下的科学认知与共识。随着研究的不断深入,工艺相关信息应逐渐获得累积,检验方法应逐步完善,以适应各阶段的质量控制要求,建议确证性临床试验用样品的质量控制与商业化生产时的质控要求保持一致。

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